高雄醫學大學附設中和紀念醫院 腎臟科 邱怡文主任
依據國民健康署「96年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」結果，國內20歲以上成人中，每10位就有1位患有慢性腎臟疾病，其中糖尿病是最主要的發生原因。統計發現，糖尿病患者中有46.6％同時罹患慢性腎臟病，其中更有1/4已進入「末期腎臟病前期」。此外，104年台灣腎病年報資料也顯示，國人洗腎原發原因以糖尿病居第一位，占45％。
・日常照護重點
糖尿病腎友進入腹膜透析後，比起一般腎友，更容易有許多大血管、微小血管的病變，如眼底病變、神經病變…等。腹膜透析雖然可減低腎臟的損傷，但糖尿病本身對於大小血管的病變仍持續進行，因此仍需要配合醫囑用藥，定期追踪。
血醣控制要配合腹膜透析的治療，因腹膜透析液本身構成就是葡萄醣，因此糖尿病腎友應使用低濃度透析液，若有水腫或其它狀況需更改透析液濃度，並同時調整胰島素或口服藥物時，更應頻繁地監測血醣的變化， 讓護理師及醫師可及時掌握數值的變化，以便做出正確的醫囑。
糖尿病腎友若因病變開始產生視力障礙、口眼不協調等狀況發生，若無家人協助照護可能會影響換液作業，屆時需重新考慮洗腎的方式。
・磷結合劑與血管鈣化
「磷」是血管鈣化的源頭，要控制磷，有三大重點:
1每天要有足夠的透析＋2飲食控制＋3不含鈣的磷結合劑
因為腎功能喪失，磷無法從正常管道排除，而每日透析排除的磷有限，與血液透析排除的數值差不多，所以要控制食用高磷食物，並同時使用磷結合劑。一般蛋白質含有較多的磷，所以要挑選生物性較強的蛋白質其含磷量較低，如雞蛋白，它可以提供較高的蛋白質但磷的含量少。
一般腎友原本就容易有血管鈣化的症狀，而糖尿病腎友血管鈣化的程度會比一般腎友更加快速且嚴重，因此更要嚴密的注意，建議使用不含鈣的磷結合劑，可延緩血管鈣化的速度；因血管一旦鈣化就無恢復的可能，所以腎友一定要注意磷的控制。磷結合劑無法百分百吸收吃下去的食物，控制磷的產生最主要的還是在每日的飲食中。
人體吸收磷的百分比
無機磷的吸收率到達：99％
動物性磷的吸收率約：60％
植物性磷的吸收率約：40％
・糖尿病腎友運動的注意要點
定時定量的運動，可以促進新陳代謝、強化肌肉、改善高血壓、增加胰島素功效、讓身心愉快…..對於長期洗腎的腎友來說有列不完的好處。
每位腎友的狀況不同，可承受的運動量也不同，只要注意不要做會拉扯到出口或將透析管曝露在外及重度腹部運動，腎友皆可依自己的狀況或與醫師討論來調整運動的類型及輕重度。
針對糖尿病腎友來說， 因糖尿病進入到洗腎的階段時，神經多少皆已受到損傷，運動時要特別注養足部的防護，運動之前穿上白襪及大小適當的鞋子，可以保護足部減少磨損，若足部在運動過程中有損傷或出血也可馬上發現，一旦發現有受傷應立刻停止，不可再持續運動。
腎友運動要量力而為，不需盡力而為，每周做持續、定量的運動好過一次大量的運動。
・如何調解長期洗腎的情緒
洗腎是一條長遠的路，每日重複同樣的換液、上機動作，腎友難免會感到倦怠、煩躁，此時可在休閒活動上多做變化，改變心情，若是透析方式或時間限制到生活形態，如上班、上課、休閒活動時間，可與護理人員討論如何調整透析方式，讓自己生活的更有品質。
腹腹透析的優點在於可隨著個人生活習慣做調整，是彈性相當大的一種治療方式， 腎友應以自已想要過怎樣的生活，來調整透析模式，不應讓洗腎造成生活的困擾，透析模式可以和醫護人員討論，做靈活變化。醫護端給的準則是大原則，腎友有時會以為就要完全照這個模式執行，卻因此影響了自己的生活…
例1：有腎友抱怨每餐都要吃白飯，他其實比較喜歡吃麵，只因為醫師說降磷藥要配「飯」吃…..
例2：護理師建議晚上10點可換最後一袋透析液，可是腎友是每天8點就睡覺的人，因此每天要熬夜換液很辛苦…..
例3：腎友洗腎前很喜歡到處玩，洗腎後擔心外出感染或發生狀況，從此就待在家裡，不敢出門…..
這都是影響到腎友生活的錯誤案例，且人生在不同階段，生活方式也會改變，所以平日多與醫護人員溝通，如何將透析模式融入生活，讓生理、心理、社會，三方面平衡，讓腎友回歸社會，也是腎友與醫護人員一個共同的重要課題。
・糖尿病腎友換腎注意事項
糖尿病腎友換腎的術後風險會較高嗎？
換腎有一定風除，但一定比不換腎生活品質來的好，還是鼓勵腎友排換腎，可享有更好的生活品質。